|
|
 |
недорогое дистанционное обучение
Основные недостатки
Основным недостатком проводимой студентами оценки жалоб больного является отсутствие их должной детализации. Несмотря на то, что во многих учебниках многократно подчеркивается необходимость выяснения всех черт, присущих тому или иному симптому (например, локализации болей, их иррадиации, характера, интенсивности, продолжительности, связи возникновения болей с определенной причиной и их исчезновения после применения различных лекарственных препаратов), оценка жалоб больного оказывается в итоге нередко крайне скудной. Слушая доклад студента о жалобах больного или читая этот раздел в истории болезни, часто сталкиваешься с такой их интерпретацией: "жалобы на боли в сердце, одышку, сердцебиение" или "жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, отрыжку". Между тем, о диагностическом значении жалоб больного можно говорить только в том случае, если они собраны очень подробно и детально описаны. Краткость в этом вопросе совсем не является "сестрой таланта" и в конце концов отрицательно сказывается на качестве диагностики.
Но и собрав достаточно полно жалобы больного, студенты порой испытывают трудности при их письменном изложении в истории болезни. Нередко те или иные характеристики описываемого симптома (например, болей) даются в виде отдельных простых предложений ("Боли возникают при ходьбе. Боли носят жгучий характер. Боли иррадиируют в левую лопатку" и т.д.). В результате описание жалоб больного выглядит очень "размыто" и занимает в истории болезни неоправданно много места. Лучше, с нашей точки зрения, если каждая жалоба больного излагается одним предложением, в котором различные признаки симптома даются в виде распространенных определений. Ниже приводится примерный вариант изложения этого раздела истории болезни.
Жалобы больного при поступлении в клинику:
- на боли в эпигастральной области ноющего характера, умеренной интенсивности, возникающие через 2-3 часа после приема пищи (особенно грубой и острой), а также ночью, иррадиирущие в поясничный отдел позвоночника, продолжительностью 1-2 часа, проходящие в течение 20-30 минут после приема альмагеля, викалина, ношпы;
- на рвоту кислым желудочным содержимым, возникающую 1-2 раза в день на высоте болей и приносящую облегчение;
- на изжогу, возникающую одновременно с болями и проходящую после приема альмагеля и церукала;
- на общую слабость, снижение работоспособности, похудание (на 3 кг) за последний месяц.
В представленном примере жалобы изложены достаточно компактно и в то же время отличаются высокой информативностью, заставляя с большой долей вероятности подозревать у больного язвенную болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. Более подробная характеристика отдельных жалоб будет дана при изложении методов исследования различных систем организма.
|
|
|
